Tăng cường bảo đảm quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh

Các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám, chữa bệnh.

Các bác sĩ Bệnh viện đa khoa Lạng Sơn sử dụng hệ thống chụp và can thiệp mạch số hóa nền (DSA) chuẩn đoán điều trị cho bệnh nhân. (Ảnh minh họa: TRÁNG ĐẠT)
Các bác sĩ Bệnh viện đa khoa Lạng Sơn sử dụng hệ thống chụp và can thiệp mạch số hóa nền (DSA) chuẩn đoán điều trị cho bệnh nhân. (Ảnh minh họa: TRÁNG ĐẠT)

Ngày 10/6, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có công văn số 1733/BHXH-CSYT Hà Nội về việc tăng cường bảo đảm quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh.

Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận được nhiều ý kiến phản ánh việc người có thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh không được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định.

Cụ thể như: phải tự mua thuốc, thiết bị y tế, tự thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế; phòng điều trị nội trú không có điều hòa nhiệt độ, hoặc có nhưng không sử dụng được; không được cơ sở khám, chữa bệnh chấp nhận giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm tài chính; người bệnh phải xếp hàng chờ đợi lâu khi khám, chữa bệnh do phải qua nhiều thủ tục; phải tạm ứng tiền trước mỗi lần thực hiện dịch vụ kỹ thuật; người bệnh không được miễn giảm chi phí cùng chi trả trong năm tài chính ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh khi đã đủ điều kiện theo quy định,…

Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận được nhiều ý kiến phản ánh việc người có thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh không được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định.

Nhằm bảo đảm quyền lợi chính đáng của người tham gia bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh có văn bản đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám, chữa bệnh. Đó là:

Thứ nhất, cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế triển khai quy trình khám bệnh tại Khoa khám bệnh theo đúng quy định tại Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 của Bộ Y tế và hướng dẫn của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế) tại Công văn số 855/KCB -QLCL&CĐT ngày 5/7/2023 để rút ngắn thời gian chờ đợi khám bệnh, giảm thủ tục phiền hà cho người bệnh bảo hiểm y tế và nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, trong đó tập trung các giải pháp giảm thời gian chờ khám bệnh của người bệnh như: ứng dụng công nghệ thông tin trong đăng ký và khám bệnh, hẹn khám trực tuyến, đăng ký khám theo khung giờ, có sơ đồ chỉ dẫn đi làm xét nghiệm rõ ràng tại Khoa khám bệnh, người bệnh không phải tự lấy kết quả xét nghiệm, không phải tạm ứng tiền trước mỗi lần thực hiện xét nghiệm, chụp X-quang...

Thứ hai, bảo đảm cung ứng thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế theo đúng phạm vi chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh.

Trường hợp không cung ứng được hoặc vượt quá khả năng chuyên môn, cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm chuyển người bệnh đến cơ sở khám, chữa bệnh khác có đủ điều kiện cung ứng, có khả năng chuyên môn phù hợp, không để người bệnh phải tự chi trả chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi, quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế (trừ trường hợp theo yêu cầu của người bệnh hoặc thân nhân người bệnh).

Thứ ba, các phòng điều trị nội trú bảo đảm đáp ứng đầy đủ các yếu tố chi phí trực tiếp đã được tính trong cơ cấu chi phí giá ngày giường bệnh quy định tại khoản 2 Điều 3 Thông tư số 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế. Không để tình trạng phòng bệnh nội trú không có điều hòa hoặc có điều hòa nhưng không hoạt động được, dẫn đến người bệnh phải lựa chọn phòng điều trị theo yêu cầu mới có điều hòa.

Thứ tư, trường hợp người bệnh mắc các bệnh, nhóm bệnh thuộc danh mục được sử dụng Giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế đã được cơ sở khám, chữa bệnh khác chuyển đến và cơ sở khám, chữa bệnh tiếp nhận khám, chữa bệnh và hẹn khám lại, nhưng vì lý do khách quan người bệnh đến khám, chữa bệnh đã quá thời gian ghi trên giấy hẹn, cơ sở khám, chữa bệnh tiếp nhận và khám, chữa bệnh cho người bệnh theo quy định, không yêu cầu người bệnh quay lại cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu xin cấp lại giấy chuyển tuyến khác.

Thứ năm, trường hợp trên thẻ bảo hiểm y tế xác định được người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả tại một lần khám, chữa bệnh hoặc nhiều lần khám, chữa bệnh trong năm tài chính tại cơ sở khám, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, cơ sở khám, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh theo đúng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Yêu cầu Giám đốc bảo hiểm xã hội các tỉnh chỉ đạo tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế.

Trường hợp phát hiện cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế theo quy định như cung ứng thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật không đầy đủ theo quy định mà chỉ định người bệnh phải tự túc thì báo cáo Ủy ban nhân dân cấp tỉnh và Sở Y tế để xử phạt cơ sở khám, chữa bệnh và yêu cầu cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm hoàn trả người bệnh theo đúng quy định tại điểm b khoản 1 Điều 86 Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 của Chính phủ quy định xử phạt hành chính trong lĩnh vực y tế.

Đến hết tháng 5/2024, công tác phát triển người tham gia bảo hiểm y tế trên toàn quốc ghi nhận kết quả tích cực với khoảng 90,614 triệu người tham gia. Số chi thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế là 52.819 tỷ đồng, tăng 6.182 tỷ đồng, tương đương mức tăng 13,26% với cùng kỳ năm 2023.
Theo Nhân Dân Copy link

Bình luận bài viết

5.0 (0 đánh giá)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Chưa có file đính kèm
Đánh giá bài viết

Các bài viết khác

Cách tính lương thưởng mới với công chức chấm dứt thời "làm ít hưởng nhiều"

Luật Cán bộ, công chức sửa đổi nêu rõ cán bộ, công chức được hưởng tiền lương, tiền thưởng và các khoản thu nhập khác theo kết quả, sản phẩm của vị trí việc làm đảm nhiệm.
24/06/2025

Quốc hội cho thí điểm Viện Kiểm sát nhân dân khởi kiện vụ án dân sự

Viện Kiểm sát nhân dân được quyền khởi kiện vụ án dân sự để bảo vệ quyền dân sự của các chủ thể là nhóm dễ bị tổn thương hoặc bảo vệ lợi ích công.
24/06/2025

Thêm 4 nhóm được nhà nước đóng bảo hiểm y tế từ 1/7

Ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% tiền mua bảo hiểm y tế (BHYT) với người già đủ 75 tuổi đang nhận trợ cấp hưu trí, người đủ tuổi nghỉ hưu nhưng chưa đủ năm đóng mà nhận trợ cấp hàng tháng.
23/06/2025

Nghị định 156/2025/NĐ-CP: Nâng mức cho vay không có tài sản bảo đảm; giảm thủ tục cho khách hàng vay vốn từ 1/7

Nghị định số 156/2025/NĐ-CP nâng mức cho vay tối đa không có tài sản bảo đảm đối với cá nhân, hộ gia đình, tổ hợp tác, hộ kinh doanh, hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã và chủ trang trại từ 300 triệu đến 5 tỷ đồng. Nghị định có hiệu lực từ 1/7/2025.
23/06/2025

Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của Văn phòng HĐND và UBND thuộc UBND cấp xã trong lĩnh vực tư pháp

Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của Văn phòng Hội dồng nhân dân và Ủy ban nhân dân thuộc Ủy ban nhân dân cấp xã trong lĩnh vực tư pháp được quy định tại Thông tư 09/2025/TT-BTP ngày 16/6/2025 của Bộ Tư pháp.
23/06/2025

Cấp xã được kéo dài hoạt động người không chuyên trách đến tháng 5.2026

Theo hướng dẫn mới nhất, tùy tình hình, cấp xã có thể kéo dài hoạt động của người hoạt động không chuyên trách đến 31.5.2026.
21/06/2025

TOÀN VĂN: 34 Nghị quyết của UBTVQH về sắp xếp các đơn vị hành chính cấp xã

Chủ tịch Quốc hội Trần Thanh Mẫn đã ký ban hành các nghị quyết của Ủy ban Thường vụ Quốc hội về sắp xếp các đơn vị hành chính cấp xã của 34 tỉnh, thành phố.
18/06/2025

Đề xuất mức phạt mới đối với vi phạm hành chính về thuế, hóa đơn

Bộ Tài chính đang lấy ý kiến góp ý với dự thảo Nghị định sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 125/2020/NĐ-CP của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính về thuế, hóa đơn.
18/06/2025

Giảm 2% thuế giá trị gia tăng đến hết năm 2026

Theo Nghị quyết của Quốc hội, các nhóm hàng hóa, dịch vụ tiếp tục được giảm 2% thuế giá trị gia tăng đến hết năm 2026, trừ nhóm viễn thông, tài chính, ngân hàng, chứng khoán, bảo hiểm, kinh doanh bất động sản…
17/06/2025

Đại tá Hồ Song Ân được điều động giữ chức Giám đốc Công an tỉnh Quảng Ngãi

Đại tá Hồ Song Ân, Giám đốc Công an tỉnh Đăk Nông, được điều động giữ chức Giám đốc Công an tỉnh Quảng Ngãi.
16/06/2025

Đại tá Đinh Việt Dũng giữ chức Giám đốc Công an tỉnh Nghệ An

Đại tá Đinh Việt Dũng, Giám đốc Công an tỉnh Ninh Bình, được Bộ Công an điều động đến nhận công tác, giữ chức Giám đốc Công an tỉnh Nghệ An.
16/06/2025

Sẵn sàng đưa bộ máy cấp tỉnh, cấp xã mới đi vào hoạt động từ ngày 1/7/2025

Các cấp ủy rà soát, hoàn thiện các văn bản quy định của Đảng, pháp luật của Nhà nước, phương án bố trí nhân sự, trụ sở, phương tiện, cơ sở vật chất... bảo đảm sẵn sàng đưa bộ máy cấp tỉnh, cấp xã đi vào hoạt động từ ngày 1/7/2025.
16/06/2025