Ông Nông A Loan (Vĩnh Long) năm nay 58 tuổi, có mua BHYT tự nguyện. Tháng 5/2025 ông ra TP. Hà Nội sống cùng con trai thì bị tai biến nhẹ, có bác sĩ chữa bệnh tại nhà. Ông Loan hỏi, trường hợp của ông được BHYT chi trả như thế nào?
Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội khu vực XXXI trả lời như sau:
Sau khi nghiên cứu các quy định có liên quan thì trường hợp của ông Nông A Loan không được quỹ BHYT chi trả, do Luật BHYT số 25/2008/QH12 không có quy định khám bệnh, chữa bệnh tại nhà được hưởng BHYT. Quỹ BHYT chỉ chi trả khi người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH "quy định tại điểm a khoản 1 Điều 21, Điều 22 Luật BHYT số 25/2008/QH12".
Ngoài ra, cơ quan BHXH thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trực tiếp với người có thẻ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; khám bệnh, chữa bệnh trình không đúng thủ tục theo quy định Điều 28 Luật BHYT "Khoản 25 Điều 1 Luật BHYT số 51/2024/QH15 sửa đổi khoản 2 Điều 31 Luật BHYT".
Tuy nhiên, theo Luật BHYT số 51/2024/QH15 có hiệu lực từ ngày 01/7/2025 sửa đổi điểm a khoản 1 Điều 21 Luật BHYT số 25/2008/QH12 "khám bệnh, chữa bệnh bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con…", nội dung này đang chờ hướng dẫn thực hiện từ cơ quan có thẩm quyền.