Ngày 1/7/2024, mức lương cơ sở đã chính thức tăng lên 2,34 triệu đồng/tháng, kéo theo sự thay đổi đáng kể trong điều kiện hưởng 100% bảo hiểm y tế (BHYT) cho người dân.
Theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, một số nhóm đối tượng chính sách sẽ được hưởng mức 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, bao gồm: Người có công với cách mạng, Bà mẹ Việt Nam Anh hùng, người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, trẻ em dưới 6 tuổi và một số đối tượng khác.
Các trường hợp được hưởng 100% BHYT
Có ba trường hợp cụ thể mà tất cả các nhóm tham gia BHYT đều được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh:
-
Khám chữa bệnh tại tuyến xã: Người tham gia BHYT khi đến khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến xã sẽ được quỹ BHYT chi trả 100%.
-
Chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở: Trước ngày 1/7/2024, mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng và mức 15% là 270.000 đồng. Điều này đồng nghĩa với việc người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh mà chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng thì được BHYT chi trả 100%. Từ ngày 1/7/2024, mức lương cơ sở mới là 2.340.000 đồng và mức 15% là 351.000 đồng. Do đó, khi người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh mà chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được BHYT chi trả 100%.
-
Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên: Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Trước ngày 1/7/2024, mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng, số tiền cùng chi trả của người bệnh làm căn cứ hưởng 100% BYHT là 10.800.000 đồng, từ ngày 1/7/2024 con số này là 14.040.000 đồng.
Theo Công văn số 3687/BYT-BH ngày 1/7/2024 của Bộ Y tế, việc áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT sẽ được xác định theo công thức chi tiết.
Công thức tính mức chi trả BHYT theo Công văn số 3687/BYT-BH
Công thức này áp dụng cho các trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 1/7 hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7 nhưng ra viện (hoặc kết thúc đợt điều trị) từ ngày 1/7 cho đến hết năm 2024. Từ năm 2025 trở đi, mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng sẽ được áp dụng, và số tiền cùng chi trả của người bệnh làm căn cứ để hưởng 100% BHYT là 14.040.000 đồng.
Việc điều chỉnh mức lương cơ sở không chỉ tác động đến mức đóng bảo hiểm y tế mà còn ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người tham gia BHYT. Những thay đổi này đòi hỏi người dân cần cập nhật thông tin kịp thời để đảm bảo quyền lợi của mình khi tham gia BHYT. Bộ Y tế và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cũng đã có những hướng dẫn cụ thể để người dân dễ dàng nắm bắt và thực hiện.