Bảo hiểm y tế tự nguyện bị chia làm 2 lần, tôi có mất quyền lợi?

Tôi mua bảo hiểm y tế tự nguyện cả năm nhưng khi đi khám bệnh, tôi mới được biết là thẻ chỉ có hiệu lực trong vòng 6 tháng. Sau đó cơ quan bảo hiểm bổ sung thẻ 6 tháng cho tôi. Việc này có ảnh hưởng gì đến quyền lợi của tôi không?

Tôi cùng 2 người trong gia đình mua bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện, mua nguyên năm. Mới đây đi khám bệnh, tôi mới được biết là thẻ chỉ có hiệu lực trong vòng 6 tháng. Tôi đã lên cơ quan bán BHYT khiếu nại thì họ tiếp tục bán thẻ BHYT thêm 6 tháng nữa. Tôi xin hỏi thời gian tham gia BHYT tự nguyện của tôi bị chia làm 2 lần như vậy, tôi có bị mất quyền lợi gì không?

Bạn đọc Trần Vy (Bình Thạnh) gửi câu hỏi cho luật sư tư vấn.

Luật sư Đỗ Hoàng Minh (Đoàn luật sư TP.HCM) trả lời về quy định đối với thẻ BHYT tự nguyện như sau:

Theo quy định hiện nay thì thời gian gián đoạn giữa 2 lần mua BHYT tối đa không quá 3 tháng (điều 12 nghị định 146/2018/NĐ-CP) thì được tính là liên tục.

Quyền lợi bà bị mất trong thời gian gián đoạn đó là khi bà có nhu cầu khám chữa bệnh sẽ không được thanh toán BHYT do không có thẻ BHYT. Nếu thời gian gián đoạn quá 3 tháng thì giai đoạn trước không được cộng gộp vào giai đoạn sau.

Luật sư Đỗ Hoàng Minh

Luật sư Đỗ Hoàng Minh

Để khuyến khích người dân tham gia BHYT nên cơ quan Bảo hiểm xã hội đưa ra quy định về BHYT 5 năm liên tục và ghi nhận trên thẻ BHYT.

Như vậy, BHYT 5 năm liên tục là khi một người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, trường hợp có gián đoạn thì tối đa không quá 3 tháng.

- Điều kiện để người bệnh được hưởng BHYT 5 năm liên tục bao gồm:

+ Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;

+ Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (hiện nay tương ứng với 6 x 1.800.000 = 10.800.000 đồng).

+ Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục:

Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau:

- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy chứng nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1-1, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31-12 của năm đó.

Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là cơ sở để người bệnh được hưởng quyền lợi không cùng chi trả kể từ lần khám, chữa bệnh kế tiếp cho đến hết năm.

Trường hợp của bà, mặc dù thẻ BHYT tự nguyện có thời gian chia làm 2 lần/năm nhưng theo quy định thì không ảnh hưởng gì đến quyền lợi.

Theo Tuổi Trẻ Copy link

Bình luận bài viết

5.0 (0 đánh giá)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Chưa có file đính kèm
Đánh giá bài viết

Các bài viết khác

Trường hợp như thế nào được coi là “Đồng phạm” và “Che giấu tội phạm”?

Đồng phạm là trường hợp có hai người trở lên cố ý cùng thực hiện một tội phạm.
21/05/2025

Mức phạt tù các tội sản xuất, buôn bán hàng giả, hàng kém chất lượng

Bộ Công an trả lời công dân về mức phạt tù với các tội danh về sản xuất, buôn bán hàng giả, hàng kém chất lượng.
20/05/2025

Phương án tổ chức thi, xét công nhận tốt nghiệp THPT từ năm 2025

Phương án tổ chức kỳ thi và xét công nhận tốt nghiệp trung học phổ thông (THPT) từ năm 2025.
20/05/2025

Thủ tục đề nghị việc sử dụng người chưa đủ 13 tuổi làm việc

Bộ trưởng Bộ Nội vụ vừa ban hành Quyết định số 499/QĐ-BNV về việc công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung lĩnh vực lao động tiền lương và bảo hiểm xã hội thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Nội vụ.
20/05/2025

Chế độ với cán bộ hội khi xin nghỉ hưu trước tuổi

Năm 2019, bà Trần Thị Thu Hằng (Hà Tĩnh) được điều động đến làm việc tại Hội Chữ thập đỏ huyện, giữ chức danh Chủ tịch Hội. Trước khi sang làm việc tại Hội, bà là Phó Trưởng phòng Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội huyện. Sau khi chuyển công tác bà Hằng bị cắt 25% phụ cấp công vụ.
19/05/2025

Xác định mức phạt vi phạm hành chính về thuế, hóa đơn

Công ty của ông Nguyễn Văn Được (TPHCM) đã được cấp phép hoạt động trong lĩnh vực kế toán và đại lý thuế. Trong quá trình hoạt động, công ty ông có một số vướng mắc về quy định xử phạt vi phạm hành chính về thuế, hóa đơn đề nghị được cơ quan chức năng hướng dẫn.
19/05/2025

Thủ tục chuyển nơi đóng BHXH khi cơ quan chuyển trụ sở

Cơ quan của ông Trần Luân Ngọc ở quận Hà Đông, TP. Hà Nội và đóng BHXH cho người lao động tại BHXH quận Hà Đông. Nay, cơ quan chuyển trụ sở về quận Cầu Giấy.
16/05/2025

Hướng dẫn quản lý, sử dụng viên chức y tế, giáo viên các trường phổ thông, mầm non

Công văn số 2317/BNV-TCBC ngày 13/5/2025 của Bộ Nội vụ gửi UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương về việc quản lý, sử dụng viên chức làm việc tại các cơ sở y tế và giáo viên tại các trường phổ thông, mầm non.
15/05/2025

QUY ĐỊNH MỚI: Chế độ, chính sách với thân nhân của sĩ quan Quân đội tại ngũ hy sinh, từ trần

Chế độ, chính sách đối với thân nhân của sĩ quan tại ngũ hy sinh, từ trần được quy định tại Điều 7 Thông tư số 25/2025/TT-BQP của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
14/05/2025

Năm 2025, cha mẹ muốn sang tên sổ đỏ cho con nhất định phải biết những quy định này

Bố mẹ muốn sang tên sổ đỏ cho con trong năm 2025 được quy định thế nào?
05/05/2025

Hướng dẫn cập nhật số căn cước công dân vào ứng dụng VssID trên điện thoại

Hướng dẫn cập nhật số căn cước công dân (CCCD) hay mã số định danh cá nhân đối với người tham gia BHXH, BHYT vào ứng dụng VssID trên điện thoại và máy tính.
15/04/2025

Quy định về xử phạt NGƯỜI ĐI BỘ vi phạm quy tắc giao thông đường bộ

Bộ Công an trả lời công dân về xử phạt người đi bộ vi phạm quy tắc giao thông đường bộ.
09/04/2025