Bảo hiểm y tế tự nguyện bị chia làm 2 lần, tôi có mất quyền lợi?

Tôi mua bảo hiểm y tế tự nguyện cả năm nhưng khi đi khám bệnh, tôi mới được biết là thẻ chỉ có hiệu lực trong vòng 6 tháng. Sau đó cơ quan bảo hiểm bổ sung thẻ 6 tháng cho tôi. Việc này có ảnh hưởng gì đến quyền lợi của tôi không?

Tôi cùng 2 người trong gia đình mua bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện, mua nguyên năm. Mới đây đi khám bệnh, tôi mới được biết là thẻ chỉ có hiệu lực trong vòng 6 tháng. Tôi đã lên cơ quan bán BHYT khiếu nại thì họ tiếp tục bán thẻ BHYT thêm 6 tháng nữa. Tôi xin hỏi thời gian tham gia BHYT tự nguyện của tôi bị chia làm 2 lần như vậy, tôi có bị mất quyền lợi gì không?

Bạn đọc Trần Vy (Bình Thạnh) gửi câu hỏi cho luật sư tư vấn.

Luật sư Đỗ Hoàng Minh (Đoàn luật sư TP.HCM) trả lời về quy định đối với thẻ BHYT tự nguyện như sau:

Theo quy định hiện nay thì thời gian gián đoạn giữa 2 lần mua BHYT tối đa không quá 3 tháng (điều 12 nghị định 146/2018/NĐ-CP) thì được tính là liên tục.

Quyền lợi bà bị mất trong thời gian gián đoạn đó là khi bà có nhu cầu khám chữa bệnh sẽ không được thanh toán BHYT do không có thẻ BHYT. Nếu thời gian gián đoạn quá 3 tháng thì giai đoạn trước không được cộng gộp vào giai đoạn sau.

Luật sư Đỗ Hoàng Minh

Luật sư Đỗ Hoàng Minh

Để khuyến khích người dân tham gia BHYT nên cơ quan Bảo hiểm xã hội đưa ra quy định về BHYT 5 năm liên tục và ghi nhận trên thẻ BHYT.

Như vậy, BHYT 5 năm liên tục là khi một người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, trường hợp có gián đoạn thì tối đa không quá 3 tháng.

- Điều kiện để người bệnh được hưởng BHYT 5 năm liên tục bao gồm:

+ Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;

+ Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (hiện nay tương ứng với 6 x 1.800.000 = 10.800.000 đồng).

+ Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục:

Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau:

- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy chứng nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1-1, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31-12 của năm đó.

Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là cơ sở để người bệnh được hưởng quyền lợi không cùng chi trả kể từ lần khám, chữa bệnh kế tiếp cho đến hết năm.

Trường hợp của bà, mặc dù thẻ BHYT tự nguyện có thời gian chia làm 2 lần/năm nhưng theo quy định thì không ảnh hưởng gì đến quyền lợi.

Theo Tuổi Trẻ Copy link

Bình luận bài viết

5.0 (0 đánh giá)
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
Chưa có file đính kèm
Đánh giá bài viết

Các bài viết khác

Điều kiện để người 70 tuổi được nhận trợ cấp hưu trí xã hội

Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (có hiệu lực từ 1/7/2025) quy định người 70 tuổi có thể được nhận trợ cấp hưu trí nếu đáp ứng đủ các điều kiện.
27/09/2024

Hướng dẫn nộp hồ sơ trực tuyến đề nghị cấp thẻ Căn cước cho trẻ từ 6 đến dưới 14 tuổi

Hướng dẫn nộp hồ sơ đề nghị cấp thẻ Căn cước cho trẻ em từ 6 tuổi đến dưới 14 tuổi qua Cổng dịch vụ công.
26/09/2024

‘Ngày’ giải quyết thủ tục hành chính được tính thế nào?

"Ngày" được hiểu là "ngày theo lịch" là thời hạn được tính theo lịch chính thức do Nhà nước phát hành (dương lịch), bao gồm cả ngày nghỉ (thứ 7, Chủ nhật, ngày lễ).
24/09/2024

Giấy phép lái xe cấp trước ngày 1/1/2025 được đổi như thế nào?

Tôi có giấy phép lái xe đã được cấp trước ngày Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ 2024 ban hành. Nếu tôi có nhu cầu đổi giấy phép lái xe thì thực hiện như thế nào?
30/08/2024

Xác định loại đất đối với đất không có giấy tờ như thế nào?

Việc xác định loại đất đối với trường hợp đất không có giấy tờ được quy định tại Điều 7 Nghị định 102/2024/NĐ-CP ngày 30/7/2024 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Đất đai (sau đây gọi tắt là Nghị định 102/2024/NĐ-CP).
23/08/2024

Quy trình tiếp nhận, giải quyết hồ sơ 2 nhóm thủ tục hành chính liên thông về khai sinh, khai tử

Ngày 19/8, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quyết định số 1449/QĐ-BHXH về quy trình tiếp nhận, giải quyết hồ sơ 2 nhóm thủ tục hành chính liên thông điện tử: Đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi; đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, giải quyết mai táng phí, tử tuất.
20/08/2024

Hướng dẫn về đặc xá năm 2024 với người đang được tạm đình chỉ chấp hành án phạt tù

Tòa án nhân dân tối cao hướng dẫn về đặc xá đối với người đang được tạm đình chỉ chấp hành án phạt tù và trong trường hợp đặc biệt đối với người đang được tạm đình chỉ chấp hành án phạt tù không đủ điều kiện đề nghị đặc xá hoặc người đang được hoãn chấp hành án phạt tù.
15/08/2024

Từ 1/1/2025, giấy phép lái xe cấp trước 1/1/2025 thì được cấp, đổi lại thế nào?

Giấy phép lái xe hạng B1 số tự động được đổi, cấp lại sang giấy phép lái xe hạng B với điều kiện hạn chế là chỉ được điều khiển xe ô tô số tự động.
15/08/2024

Hướng dẫn nộp hồ sơ trực tuyến đề nghị cấp thẻ Căn cước cho trẻ dưới 6 tuổi

Hướng dẫn nộp hồ sơ đề nghị cấp thẻ Căn cước cho trẻ em dưới 6 tuổi qua Cổng dịch vụ công.
12/08/2024

Điều kiện để được bổ nhiệm phó hiệu trưởng trường trung học

Người được bổ nhiệm chức vụ phó hiệu trưởng trường trung học cần đảm bảo yêu cầu về thời gian công tác.
12/08/2024

Sổ đỏ mẫu mới nhiều khác biệt mẫu cũ, còn hai trang, có thêm mã quét QR

Sổ đỏ (Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất) theo mẫu mới sẽ gồm một tờ có hai trang.
11/08/2024

Từ 1/8, có thể bấm biển số xe trên cổng dịch vụ công hoặc VNeID

Từ ngày 1/8/2024, chủ xe có thể bấm biển số trên cổng dịch vụ công hoặc VNeID khi đăng ký xe lần đầu đối với xe sản xuất, lắp ráp trong nước.
02/08/2024